GÜN GÜN TÜP BEBEK SİKLUSU
GÜN GÜN TÜP BEBEK SİKLUSU
1.gün
Gonadotropin hormonu tedavisi (yumurtlama iğneleri) siklusun (adet kanamsının) 2-3. gününde başlar. Bu iğnelerle yumurtalıklarda çoğul folikül gelişimi sağlanır. Siklusun erken döneminde folliküller 2-4 mm civarındadır. Bu folliküllerde yumurtalar bulunmaktadır. Doğal bir siklusta her ay yalnızca bir folikül gelişerek kadın yalnızca bir olgun bir yumurta oluşturur, tüp bebek uygulamalarında ise birden çok yumurtaya ihtiyacımız vardır. Yumurta sayısı artıkça gebelik şansı artmaktadır.
2-5.gün
Gonadotropin hormon tedavisi devam eder. Birçok follikül harekete geçer ve büyümeye başlar.
6.gün
Gonadotropin hormon tedavisi devam eder. Bu arada büyümeye başlayan birçok folikülün üretimi sonucunda da vücuttaki östradiol hormonu seviyesi artamaya başlar, progesteron hormon düzeyleri düşüktür. Rahimde iç (endometrial) tabaka kalınlaşmaya başlamıştır. Endometrial tabaka 3 mm kalınlıktan, implantasyon öncesi 8-12 mm kalınlığa kadar ulaşır.
7.gün
Gonadotropin hormon tedavisi devam eder. Bu günlerde öncü folikülün 12-14 mm civarına ulaşması beklenir. Önde giden folikül 14 mm’ye ulaştığı zaman, foliküllerin kendi başına çatlamasını önlemek içim GnRH antagonisti olan iğneler tedaviye ilave edilir.
8.gün
Gonadotropin hormonu ve GnRH agtagonist tedavisi devam eder. Foliküllerin seçilme dönemi sona ermiştir. Folikül büyümeye devam ederken folikülün olgunlaşma dönemi başlamıştır.
9-10.gün
Gonadotropin hormon tedavisi devam eder. Gelişmekte olan foliküller büyümeye devam eder.
11.gün
Folliküller nerdeyse olgunlaşmış durumdadır, östardiol seviyeleri en üst düzeylere ulaşmıştır. Rahimde endometrial tabaka kalınlaşmaya devam eder. Önde giden foliküller 17-18 mm’yi aştığı zaman HCG hormonu uygulanarak gelişen foliküllerin olgunlaşmasındaki son aşama tamamlanır. HCG hormonu uygulamasında 34-36 saat sonra yumurta toplama işlemi programlanır.
12.gün
Folikül ve yumurtalar toplanmadan önceki olgunlaşma basamaklarının son dönemlerini geçirmektedir.
13.gün
Yumurtlama gerçekleşmeden önce uzun bir iğne ile genel anestezi altında foliküllerdeki yumurtalar aspire edilir. Laboratuvarda yumurtalar ve spermler embriyo geliştirmek amacıyla bir araya konurlar. Her yumurta 50.000 sperm ile birlikte inkübe edilir. Bu işlem IVF-in vitro fertilizasyon (tüp bebek) denir. Eğer sperm sayısı az ise yumurtalar İCSİ-intra sitoplazmik sperm injeksiyonu (mikroenjeksiyon) yöntemi ile döllendirilir. Mikroenjeksiyon işleminde her yumurtanın içerisine bir sperm enjekte edilir. Eğer döllenme gerçekleştiyse inkübasyondan 12-18 saat sonra gözlenebilir. Yumurta toplama günü veya ertesi günü progesteron hormonu tedavisine başlanır. Progesteron hormonunun vajinal yoldan kullanılması veya iğne şeklinde yapılması gerekir. Progesteron hormonu endometrial tabakanın atılmasını, dökülmesini önleyerek implantasyonun olmasına ve gebeliğin devamına olanak sağlar. Progesteron hormon düzeylerinin artmasıyla endometriumda luteal faz başlamaktadır.
14.gün
Progesteron hormon tedavisine devam edilir. Laboratuvarda döllenme teyit edilir. 24 saat sonra da döllenen yumurta iki hücreli bir embriyo haline gelir.
15.gün
Progesteron hormon tedavisine devam edilir. Laboratuvardaki 2 hücreli embriyo tekrar bölünerek 4 hücreli bir embriyo halini alır. Bu ikinci gün embriyosudur.
16-18gün
Progesteron hormon tedavisine devam edilir. Embriyo 8 hücreli olmuştur. Bu üçüncü gün embriyosudur. Hastanın durumuna göre üçüncü gün veya blastokist dediğimiz beşinci gün embriyosu transfer edilir. Hasta 35 yaşın altındaysa ilk uygulamada tek embriyo, 35 yaşın üzerinde ise iki embriyo transfer edilir. Transfer işleminde anestezi gerekmez ve idrar kesesi dolu vaziyette ultrason eşliğinde yapılır. Hastada PGT (genetik test) yapılacak ise blastokist aşamasındaki embriyodan biyopsi alınarak embriyo dondurulur ve transfer genetik testin sonucu çıktıktan sonra hasta tekrar donmuş embriyo transferine hazırlanarak sağlıklı embriyo transfer edilir.
19.gün
Progesteron hormon tedavisine devam edilir. Progesteron hormonu ile desteklenen endometrium siklusun 19. günü 8-12 mm kalınlığa ulaşmıştır.
20.gün
Progesteron hormon tedavisine devam edilir. Uterus içerisinde birçok hücreden oluşan blastokist, çevresinde zona pelisuda adı verilen kabuktan sıyrılarak implantasyona hazır hale gelir. Bu aşamada artık blastokist uterusun endometrial tabakasına yerleşmeye hazırdır. Embriyo endometriuma yapışmadan önce rahim içerisinde 3-4 gün yüzebilir, bu sürede hücreler ise bölünmeye devam eder.
21.gün
Progesteron hormon tedavisine devam edilir. Embriyo rahmin endometrial tabakasına implante olur. Embriyonun en sık implante olduğu noktalar rahmin üst ve arka bölümüdür.
22.gün
Progesteron hormon tedavisine devam edilir. Östrojen hormonu düzeyleri ikinci defa en yüksek seviyeye ulaşmıştır. Progesteron hormonu düzeyleri de en yüksek seviyededir. Embriyonun dış yüzeyinde bulunan özel hücreler artık endometriuma invaze olmaya başlamıştır ve embriyo implante olmaya başlamıştır.
23.gün
Progesteron hormon tedavisine devam edilir. Embriyo endometriuma yarı yarıya gömülmüş durumdadır. Embriyoda iki tip özel hüçre bulunmaktadır. Plasentayı oluşturacak olan trofoblastlar ve fetüsü oluşturacak "inner cell mass" yani iç hücre kitlesi.
24.gün
Progesteron hormon tedavisine devam edilir. Embriyo uterusun endometriail tabakasına tamamen gömülmüştür. Endometriumun yüzeyinde gözlenen tıkaç bize embriyonun implante olduğu noktayı göstermektedir. Uterus içerisindeki diğer blastokistler implantasyon özelliğine sahip değildir. Birçok vakada birden fazla embriyo transfer edilir ancak bunların hepsinde gebelik oluşmaz, çünkü bunların gelişimi durur ve endometriuma implante olmaz.
25.gün
Progesteron hormonu tedavisine devam edilir. İmplante olmuş embriyoda daha da fazla sayıda hücreler oluşmaktadır. Plasenta "human chorionic gonatotropin" yani insan koryonik gonadotropini salgılamaya başlar. Bu hormon korpus luteumu destekleyerek korpus luteumun progesteron hormonu üretimini sağlar. Progesteron hormonu ise endometrial tabakanın bütünlüğünü ve devamlılığını sağlar. İmplantasyon sonrasında HCG hormonu salgılanmaya başlandığında gebelik testi ile gebeliği tespit ederiz. Genellikle trasferden sonraki 11.günde gebelik testi gebe kalan hastalarda yükselir.
26.gün
Progesteron hormonu tedavisine devam edilir. İmplante olmuş embriyoda hücre bölünmesi devam etmektedir. Korpus luteum tarafından üretilen progesteron hormonu endometriumun dökülmesini önler.
27.gün
Progesteron hormonu tedavisine devam edilir. İmplante olmuş embriyoda hücre bölünmesi devam etmektedir.
28.gün
Progesteron hormonu tedavisine devam edilir. İdrar veya kanda "human chorionic gonadotropin" in belirlenmesi gebeliğin oluştuğunu gösterir. Gebelik tespit edildikten sonra progesteron hormonu tedavisine 10-12. haftaya kadar devam edilir. Bu haftadan sonra plasenta tarafında üretilen progesteron hormonu gebeliğin devamını sağlamaktadır.
