MİYOMLAR (Leiomiyoma, fibromiyoma, fibroma, fibroid)

MİYOMLAR  (Leiomiyoma, fibromiyoma, fibroma, fibroid)  
 

Miyomlar uterustan (rahimden) kaynaklanan tümörler (ur) olup günümüzde yapılan histerektomi (rahim çıkarma)  ameliyatlarının en sık rastlanan nedenidir. Yaklaşık 35 yaş üstü kadınların %25-30’unda  myom görülür. Yaş ilerledikçe, myom insidansında da artma olmaktadır. 45 yaş üzerindeki kadınların yaklaşık %40'ında myom vardır.

Miyomların büyüklüğü  değişkendir ve aşırı  büyüklüklere kadar ulaşabilir. Sert, sınırları belirgin ve çevrelerinden ayırt edilebilir oluşumlardır. Yüzeyleri düzgün, parlak ve beyazdır.

Tam olarak menşei  bilinmemekle beraber rahimdeki embriyonik  hücre artıklarından ve  miyometriumdaki (rahim duvarı kası) damarların düz kas hücrelerinden kaynaklandığı düşünülmektedir. Miyomlar düz kastan oluşurlar fakat bir miktar lifsel bağ doku elemanı da içerebilirler. Östrojene (kadınlık hormaonu) duyarlı oluşumlardır, bu yüzden doğurganlık döneminde oluşmaktadırlar. Myomlar gebelik döneminde büyüyebilirler ve kadın menapoza girdikten sonra hacim olarak küçülürler.
 

Miyomlar kadınlarda genellikle çok fazla bulgu vermez ancak kadında şu şikayetler olabilir:

• Myomu olan kadın en sık kanama şikayeti ile doktora başvurur. Özellikle submüköz (rahmin iç zarı altında)  yerleşimli myomlar aşırı adet kanamalarına yol açabilir (hem süre, hem de miktar olarak kanamalar artabilir, ara kanamalar da olabilir).  Myomu olan kadınlarda pıhtılı kanama olabilir.
• Submüköz (rahmin iç zarı altında)  yerleşimli miyomlar infertiliteye (gebe kalamama-kısırlık) ve düşüklere yol açabilir.
• Bası hissi ve aşağıya doğru dolgunluk hissi myomu olan kadınlarda görülen bir diğer semptomdur
• Myomlar aşırı büyüdüğü zaman karında şekil bozukluğuna yol açabilir.
• Myomlar büyürken dokuda doğacak beslenme bozukluğuna bağlı olarak  ağrı olabilir.
• Sancılı adet nadir olarak myomlara bağlı olabilir.
• Myomlar tüpleri tıkayacak bir lokasyonda ise kısırlığa yol açabilir.
• Rahmin ön yüzünde olan myomlar, mesaneye (idrar kesesine) bası yapacağından, hastalarda sık sık idrara çıkma hissi ve zaman zaman idrar yaparken yanma hissi olabilir. İdrar yapmada zorluk olabilir.
• Rahmin arka yüzünden gelişen myomlar ise, kalın barsağa baskı yapacağından, defekasyon (dışkılama) problemlerine neden olabilir. Kabızlığa yol açabilir.
• Myomlar ayrıca gebelik esnasında düşüklere neden olabilir.
• Bebeğin gelişimini engelleyerek hamilelik esnasında problemlere neden olabilirler.
• Gebelikte erken doğuma yol açabilirler.
• Doğumdan sonra da kanamaya neden olabilirler.

Miyomları rahimdeki konumlarına göre sınıflandıracak olursak

• İntramural miyomlar en sık rastlanan tipi olup uterus (rahim) kas duvarı içinde yeralırlar.
• Subseröz miyomlar hemen serozanın (uterusun dış zarı) altında bulunup uterus dış yüzeyinde çıkıntı oluştururlar ve girintili çıkıntılı bir yüzey meydana getirirler.
• Submüköz miyomlar endometriumun hemen altındadır, büyüdükçe endometriumu inceltir ve yüzeye çıkarlar ve kanamaya yol açarlar. Submüköz miyomlar, ayrıca saplı olabilir ve sonuçta servikal kanal veya vajinaya uzanabilirler, hatta vaginadan dışa çıabilir.

TEDAVİ

Miyom teşhisi konan hastaların çoğunda, özellikle hastanın şikayeti yok ise, miyomlar  küçük ise veya kadın menapozda ise altı aylık aralıklarla hastanın takibi yeterlidir. Miyom büyümediği taktirde ve hastanın bir şikayeti olmadığı taktirde ilave tedaviye gerek yoktur. Eğer hastada kanama şikayeti varsa özellikle menopoz yaşı yaklaşmış hastalara ilaç tedavisi önerilebilir çünkü menopozda miyom gerileyecek ve kanama problemi ortadan kalkacaktır.

Belirgin şikayetleri olan hastalar için, cerrahi girişim tercih edilen tedavi biçimidir.
Miyom  çapı 6 cm’den büyükse veya miyom hızlı büyüyorsa  tedavi edilmelidir. Kesin tedavi cerrahidir ve kadının ileride çocuk doğurma planı var ise ameliyatla miyom çıkartılır ve kadının rahmi korunur, çocuğu olan ve ilerde çocuk doğurma isteği olmayan kadınlarda ise ameliyatla rahim çıkartılır.

Miyomalrda 200 de 1 oranında sarkom (kanser) olma ihtimali vardır. Miyomun ani ve hızlı büyümesi alta böyle bir durumun olabileceğinin göstergesi olabilir dolayısyle hızlı büyüyen miyomlarda kesin cerrahi endikasyonu vardır çünkü bu hızlı büyüme kanser (sarkom) nedeni ile olabilir.

Miyomlar için günümüzde etkin ve kalıcı bir ilaç tedavisi henüz yoktur, birtakım ilaçlarla miyomların küçülmesi sağlansa da, onları tamamen ortadan kaldırmak mümkün değil ve ilaç bırakıldıktan sonra genellikle miyom eski büyüklüğüne döner.

Myomektomi ameliyatları laparotomi ile yapılabileceği gibi günümüzde laparoskopik cerrahi ile de  yapılabilmektedir.